承保范围裁定/重新裁定流程
承保范围裁定是 Clever Care 针对您的 Medicare Part D 处方药做出的初始承保决定。您可以就 Part D 药物请求的承保范围裁定包括：
- 您可以询问某种药物是否为您承保，以及您是否符合任何适用的承保规则。（例如，当您的药物在计划的承保药物清单上，但在承保前需要我们的批准时。）
- 您可以要求我们支付您已经购买的处方药费用。
- 您可以向我们申请例外处理。（如果某种药物未按您希望的方式承保，您可以要求计划做出“例外处理”。）示例包括：
- 申请承保不在药物清单上的药物
- 申请为承保的非首选药物支付较低的分摊费用金额
- 要求我们取消计划对药物承保的额外规则和限制，例如：
- 被要求使用通用名药物（仿制药）而非品牌药
- 在我们同意为您承保某种药物之前，需提前获得计划批准
- 数量限制
申请例外处理须知的重要信息
当您申请例外处理时，您的医生或其他处方开具者需要说明您需要批准例外处理的医学原因。您的医生或其他处方开具者必须向我们提供一份书面声明，解释申请例外的医学原因。为了更快做出决定，请在申请例外时附上来自您的医生或其他处方开具者的此类医学信息。
申请 Part D 承保范围裁定……
针对 2026 计划年度的承保。
您、您的医生或帮助您的人可以要求我们承保您的处方药。如果我们拒绝，您可以要求我们重新审查。您可以通过在线、邮件、传真或电话开始您的申请。
我们在此为您提供支持，并确保您获得健康和福祉所需的药物。
在线提交您的申请
将您的申请邮寄至……
CVS Caremark Appeals Department MC109
PO Box 52000
Phoenix, AZ 85072-2000
将您的申请传真至……
(855) 633-7673
与代表交谈……
(833) 843-0559 (TTY: 711)
周一至周五，上午 8:00 至晚上 8:00
如需在进行 Part D 承保范围裁定申请时获得额外协助，您可以致电我们的客户服务部。
请参阅您的《承保范围说明书》(Evidence of Coverage) 第 9 章第 6 节，以了解有关 Part D 承保范围重新裁定流程的更多信息。
