行为准则
我们对您的承诺
在 Clever Care Health Plan，我们相信信任是我们所做一切的基石。本行为准则反映了我们以最高道德标准开展业务并完全遵守联邦和州法律的承诺。
我们公开分享本准则，是因为我们希望您——我们的会员、提供者、合作伙伴和社区——了解我们的立场以及我们如何对自己负责。它指导我们如何与所服务的每一个人合作，并展示了我们每天坚持做正确事情的承诺。
我们的使命、愿景和价值观
我们的使命
以同情、尊重、公平和诚信为基础，提供个性化、符合文化背景的医疗保健服务，使会员能够积极参与实现更好的健康。
我们的愿景
成为多元化社区最值得信赖的 Medicare Advantage 计划，以公平的准入、卓越的服务和更好的健康成果而闻名。
我们的价值观
多元化
我们拥抱文化差异，并设计反映我们所服务社区的公平服务。
创新
我们通过数据、技术和新的护理交付方式不断改进。
共情
我们以尊严、耐心和理解对待每一次互动。
诚信
我们始终信守承诺，并对会员和社区给予我们的信任负责。
协作
我们开展对内和对外合作，以解决复杂的健康挑战。
管理责任
我们以严谨的态度和高度的责任感管理财务、临床和社区资源。
我们对团队的期望
全体员工
Clever Care 团队的每一位成员都应做到：
- 遵守本准则、相关政策以及所有适用法律
- 按时完成所需的培训，包括职业道德、隐私、信息保护和合规性培训
- 在所有业务活动中以本准则、相关政策和法律为指南
- 运用良好的判断力，甚至避免出现不当行为的迹象
- 当对本准则、适用法律或不确定情况产生疑问时寻求建议
- 举报可能违反本准则、Clever Care 政策或法律的行为
经理和领导者
担任领导职务的人员负有以下额外责任：
- 促进职业道德和合规文化
- 树立适当行为的榜样
- 确保其团队了解其在本准则下的职责
- 营造一个让员工能够放心提出疑虑的环境
- 在评估绩效时考虑对本准则的遵守情况
- 绝不鼓励以牺牲道德行为为代价来获取业务成果
- 迅速采取行动以防止违规行为
我们如何保护您的信息
我们非常重视个人信息的隐私和安全。保护您的信息不仅是法律要求，也反映了我们对您所给予信任的深切尊重。
我们的承诺
- 我们保护个人信息，并仅在法律授权或要求的情况下使用或共享信息
- 我们对员工进行正确处理敏感信息的培训
- 我们仅使用提供服务所需的最低限度信息
- 我们根据信息的敏感程度维护安全的系统
这对您意味着什么
- 您的健康信息受 HIPAA 和其他适用法律的保护
- 除非获得您的授权或法律要求，否则我们不会与任何未参与您的护理的人员共享您的信息
- 我们设有相关系统以防止未经授权访问您的信息
- 如果您对我们收集哪些信息以及如何使用信息有任何疑问，可以索取我们的《隐私惯例通知》
如果您认为您的信息被不当访问或泄露，请立即联系我们。我们认真对待所有报告并进行彻底调查。
维护准确的记录
准确可靠的记录对于服务好会员以及履行我们的法律和监管义务至关重要。Clever Care 致力于：
- 维护所有业务交易的真实、完整和准确的记录
- 确保所有财务记录提供清晰且可审计的活动账目
- 以谨慎和诚实的方式准备所有报告、索赔和会员记录
- 准确、准时地回应监管请求
我们绝不篡改、隐瞒或销毁与任何调查相关的记录，并全力配合所有监管查询。
避免利益冲突
当个人利益可能干扰（或看似干扰）某人做出公平业务决策的能力时，就会发生利益冲突。在 Clever Care，我们期望所有员工：
- 避免个人利益可能影响专业判断的情况
- 披露任何潜在的利益冲突
- 不得利用公司资源或信息谋取个人利益
我们要求进行年度利益冲突披露，以帮助确保透明度并保护会员和合作伙伴对我们的信任。
礼品和商务礼仪
我们以诚实、诚信和公平的方式开展业务。为了防止甚至出现不当影响的迹象：
- 员工不得接受供应商、客户或业务合作伙伴赠送的价值 25 美元或以上的礼品
- 我们对贿赂采取零容忍政策
- 我们遵守有关礼品和商务礼仪的所有适用法律，包括《反回扣法》
Medicare 营销指南
在与 Medicare 受益人互动时，我们遵循严格的 CMS 指南：
- 名义礼品每件不得超过 15 美元，每人每年总计不得超过 75 美元
- 我们不提供现金或可被视为等同于现金的礼品卡
- 我们在营销活动中仅提供简单的点心，而不提供正餐
- 我们不通过冷拨电话、短信或上门推销的方式联系潜在会员
这些指南有助于确保您加入 Clever Care 的决定是基于您的医疗保健需求，而不是基于激励措施。
预防欺诈、浪费和滥用
Clever Care 致力于预防、检测和纠正医疗保健中的欺诈、浪费和滥用行为。这些问题直接影响我们的会员、提供者和 Medicare 计划。
其含义
欺诈是指为了获得未经授权的利益而进行的故意欺骗。
浪费是指资源的过度使用或误用，从而导致不必要的成本。
滥用包括与合理的医疗、业务或财政标准不符的做法。
我们的承诺
- 我们调查所有关于潜在欺诈、浪费或滥用的报告
- 我们不容忍对任何出于善意举报疑虑的人进行报复
- 我们与政府机构密切合作，以保护计划的完整性
举报疑虑
如果您怀疑存在欺诈、浪费或滥用行为——无论是提供者、员工还是其他任何人——我们鼓励您进行举报。您可以进行机密联系，我们也提供匿名举报方式。
准确的账单和索赔
我们致力于诚实、准确且符合所有法律法规的计费惯例。
- 我们仅针对医疗上必要且有适当记录的服务提交索赔
- 我们不会故意提交虚假或误导性的索赔
- 我们对员工进行正确计费程序的培训
虚假索赔是一件严肃的事情。联邦《虚假申报法》和州法律对欺诈性计费规定了重大处罚，我们认真对待每一项指控。
公平竞争
Clever Care 相信公平诚实的竞争。我们遵守所有旨在促进市场健康竞争的反垄断法。
- 我们不与竞争对手进行价格操纵或市场分配
- 我们不共享机密的竞争信息
- 所有投标和提案均准确、完整且符合要求
公平竞争使每个人受益，尤其是我们所服务的会员和社区。
负责任地使用资源
我们负责任地管理公司资源，并期望所有员工也这样做。这包括：
- 将公司设备、系统和用品用于业务目的
- 保护知识产权和机密信息
- 在个人活动与职业活动之间保持适当的界限
员工在使用公司系统时没有隐私预期，所有公司信息均受到监控。
平等机会和尊重他人的职场
Clever Care 致力于建立一个建立在尊严、尊重和包容基础上的职场和会员体验。
平等就业机会
我们提供平等就业机会，不分种族、宗教、性别、国籍、年龄、遗传信息、残疾、退伍军人身份、性取向、性别认同或任何其他受保护的特征。
防止骚扰
我们不容忍任何形式的骚扰——无论是在我们的办公室、公司活动中还是在数字通信中。每个人都值得被尊重对待。
安全环境
我们维持一个安全、健康且无物质滥用的工作环境。我们不容忍暴力、威胁或任何危及他人的行为。
社交媒体和数字通信
在当今互联的世界中，我们在网上的言论至关重要。Clever Care 员工应做到：
- 明确区分个人观点与公司立场
- 绝不在网上分享机密的会员、提供者或公司信息
- 在与潜在或现有会员互动时，遵守所有 CMS 营销和沟通规则
- 避免可能损害 Clever Care 声誉或违反我们价值观的行为
我们监控公司系统并严肃处理违规行为。
负责任地使用人工智能
如果使用得当，人工智能和自动化工具可以改进我们的工作方式。在 Clever Care：
- 人工智能工具仅可用于经批准的业务目的
- 受保护的健康信息和机密数据不得输入公共或未经批准的人工智能系统
- 所有人工智能生成的内容在使用前必须经过审查和验证
- 人工智能在临床和承保决策中起辅助作用，但不能取代人类的判断
我们致力于以保护会员并维护我们诚信和透明价值观的方式使用技术。
如何举报疑虑
我们希望听到您的声音。如果您对可能违反本准则的行为、欺诈、浪费、滥用或任何其他道德问题有疑虑，我们鼓励您大胆说出来。
联系我们
合规热线
1-833-217-8644
欺诈、浪费和滥用热线
1-833-217-8645
电子邮件
compliance@ccmapd.com
fraudwasteabuse@ccmapd.com
我们的承诺
- 可以匿名举报
- 我们彻底调查所有疑虑
- 我们不容忍对任何出于善意举报疑虑的人进行报复
您的声音有助于我们维护作为我们核心的信任和诚信。
有问题吗？
如果您对本行为准则或 Clever Care 如何履行其对道德商业惯例的承诺有任何疑问，请联系我们。我们随时为您提供帮助。
会员服务时间
- 10 月 1 日至 3 月 31 日：每周七天，上午 8 点至晚上 8 点
- 4 月 1 日至 9 月 30 日：工作日，上午 8 点至晚上 8 点
探访我们
欢迎随时光临我们的社区中心：
- 韩国城社区中心：928 South Western Avenue, Suite 227, Los Angeles, CA 90006
- 威斯敏斯特社区中心：9600 Bolsa Avenue, Suite D + I, Westminster, CA 92683
- 蒙特利公园社区中心：117 West Garvey Avenue, Suite C, Monterey Park, CA 91754
我们以您需要的语言提供支持。请告诉我们如何能为您提供最好的帮助。
Clever Care Health Plan 致力于以诚信和透明的方式开展业务。本行为准则反映了我们的价值观以及我们对所服务会员和社区的承诺。
