欺诈、浪费和滥用
欺诈是指明知且故意执行或试图执行某种计划或手段，以骗取任何医疗保健福利计划的资金，或通过虚假或欺诈性的借口、陈述或承诺，获取任何医疗保健福利计划拥有、保管或控制的任何金钱或财产。
浪费包括直接或间接导致联邦医疗保险计划（Medicare）产生不必要费用的行为，例如过度使用服务。浪费通常不被视为由刑事过失行为引起，而是由于资源误用造成的。
滥用包括可能直接或间接导致联邦医疗保险计划（Medicare）产生不必要费用的行为。滥用涉及在没有合法权利获得付款的情况下支付项目或服务费用，且服务提供者并非明知或故意歪曲事实以获取付款。
欺诈示例：
- 对未提供的服务开具账单
- 伪造患者诊断以证明不必要的医疗程序合理
- 因转诊患者而收受回扣
浪费示例：
- 进行过多的门诊随访或开具过量的处方
- 开具超过治疗特定病症所需剂量的药物
- 订购过多的实验室检测
滥用示例：
- 在不知情的情况下对不必要的医疗服务开具账单
- 在配发仿制药时，在不知情的情况下按品牌药开具账单
- 在不知情的情况下对服务或用品收取过高费用
- 在不知情的情况下在理赔中使用错误代码，例如高套编码或拆分编码
如何举报疑似欺诈、浪费和滥用 (FWA)
发送电子邮件至 fwa@ccmapd.com
致电 (833) 217-8645 (TTY: 711)
通过邮件举报疑似 FWA
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收件人：Fraud, Waste, and Abuse
7711 Center Avenue, Suite 100
Huntington Beach, CA 92647
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本页面最后更新于 2026 年 2 月 6 日。
