申请预先授权

某些医疗服务、项目和药物在您获得之前需要经过 Clever Care Health Plan 的批准。这被称为事先授权或预先批准。

我如何知道是否需要事先授权？

您的承保范围说明书解释了哪些医疗服务和项目需要事先授权。由于要求可能因服务和计划而异，请在接受护理前查看您的计划文件。

如何申请预先授权

您、您的代表或您的医生可以通过电话、传真或邮寄信息来申请预先授权。

电话：1-833-388-8168 (TTY: 711)
4 月 1 日至 9 月 30 日：周一至周五，上午 8 点至晚上 8 点
10 月 1 日至 3 月 31 日：周日至周六，上午 8 点至晚上 8 点

传真：将预先授权申请表发送至 1-657-276-4179

邮寄地址：
Clever Care
Attn: Utilization Management
PO Box 2269
Huntington Beach, CA 92647

您何时会收到决定？

我们会在适用于该请求类型的时限内审核您的请求并提供决定。

标准决定

• 需要事先授权的医疗项目或服务：在我们收到您的请求后 7 个日历日内。
• 其他医疗项目或服务：在我们收到您的请求后 14 个日历日内。
• B 部分药物：在我们收到您的请求后 72 小时内。

对于医疗项目或服务，如果您要求更多时间，或者我们需要更多可能对您有利的信息，我们可能会额外延长最多 14 个日历日。如果我们延长了时间，我们将以书面形式通知您。

对于 B 部分处方药决定，我们不能延长额外时间。

需要更快做出决定？

如果使用标准截止日期可能会严重损害您的健康或恢复功能的能力，您可能有资格获得快速（加急）承保决定。

• 医疗项目或服务：72 小时内
• B 部分药物：24 小时内

如果您的医生告诉我们您的健康状况需要快速承保决定，我们将自动同意为您提供快速承保决定。

如果您在没有医生支持的情况下要求快速承保决定，我们将确定您的健康状况是否需要加急决定。

快速承保决定适用于医疗项目或服务的承保请求。它们不适用于对您已经收到的医疗项目或服务的付款请求。

了解更多关于您的承保范围

您的2027 年承保范围说明书包含有关事先授权、承保决定、申诉以及您作为会员权利的详细信息。