灾难与紧急情况

福全健保 (Clever Care) 已根据适用的联邦和州政府要求制定了灾难和紧急程序，以帮助确保会员在宣布的灾难和紧急情况期间能够继续获得承保的医疗保健服务和处方药。当灾难或紧急情况声明影响到医疗保健服务或药房的获取时，这些通融措施即适用。

在宣布的灾难或紧急情况期间的承保范围

如果美国总统、州长或美国卫生与公众服务部部长宣布发生影响护理获取的灾难、紧急情况或公共卫生紧急情况，福全健保将采取适当措施帮助会员获得承保服务。

在宣布的灾难或紧急情况期间，福全健保可能会：

• 当网络内服务提供者不可用时，允许会员从网络外服务提供者处获得承保的 Medicare Part A、Part B 和补充性 Part C 服务。
• 当会员无法合理获得网络内服务提供者时，对从网络外服务提供者处获得的承保服务适用网络内费用分摊。
• 在必要时免除事先授权要求和转诊要求，以确保及时获得医疗必需的护理。
• 当网络内药房不可用时，允许在网络外药房获取承保的 Part D 药物。
• 在必要时取消 Part D “提早配药”限制，以帮助会员获得所需药物。
• 在有要求且可行的情况下，允许受影响的会员获得延长天数的承保药物供应。
• 对于在灾难或紧急情况期间改善或维持福利获取的计划变更，免除提前 30 天通知的要求。

灾难期间的医疗护理获取

如果您因宣布的灾难或紧急情况而无法联系网络内服务提供者，您仍有权获得承保服务。

当网络内服务提供者的访问受阻时，福全健保将允许根据适用的 Medicare 要求，以网络内费用分摊水平从网络外服务提供者处获得承保服务。这包括旅行限制、疏散、设施关闭或其他与灾难相关的环境导致无法合理联系网络内服务提供者的情况。

非合同服务提供者提供的服务付款

在宣布的灾难或紧急情况期间，当受影响服务区域的会员无法联系合同服务提供者或访问严重受阻时，福全健保将承保由非合同服务提供者提供的 Medicare Part A、Part B 和补充性 Part C 福利。

向受影响会员提供承保服务的非合同服务提供者可以向福全健保提交付款申请。索赔将根据适用的 Medicare 要求和 CMS 灾难指南进行处理。对于在这些灾难通融措施下获得的承保服务，会员支付的费用不会超过适用的网络内费用分摊金额。

灾难期间的处方药获取

如果您因宣布的灾难或紧急情况而无法前往网络内药房，您或许可以在网络外药房获得承保的 Part D 处方药。

福全健保还将采取措施，通过以下方式帮助确保处方药的持续供应：

• 当网络内药房不可用时，允许在网络外药房配取承保处方药。
• 在适当时暂时取消提早配药限制。
• 在可行且临床适宜的情况下，允许延长天数的药物供应。

这些通融措施将根据适用的 Medicare Part D 要求和 CMS 指南进行管理。

第 1135 条豁免信息

当美国卫生与公众服务部部长根据《公共卫生服务法》第 319 条宣布公共卫生紧急情况，且总统灾难或紧急情况声明也生效时，部长可行使《社会保障法》第 1135 条规定的权力。

根据此项授权，CMS 可以授权采取灵活措施，帮助确保在紧急情况期间能够持续获得所需的医疗保健服务。

灾难通融措施的持续时间

在整个适用的灾难或紧急情况期间，受影响的会员可根据 CMS 指南继续享受灾难和紧急情况通融措施。

福全健保将继续这些通融措施，直到相关声明结束，或直到 CMS 或其他适用监管机构另有指示。

福全健保如何监测灾难声明

福全健保监测来自以下机构的信息：

• 联邦医疗保险和联邦医疗补助服务中心 (CMS)
• 美国卫生与公众服务部 (HHS)
• 联邦紧急事务管理局 (FEMA)
• 州和地方紧急管理当局

对于总统发布的重大灾难声明，福全健保会通过 fema.gov/disaster/declarations 监测 FEMA 灾难声明和事件周期。

我们的响应流程

当灾难、紧急情况或公共卫生紧急情况宣布时：

1. 合规部门将适用的要求和指南通知相关业务部门。
2. 福全健保监测 CMS、HHS 和其他政府通讯，以获取最新的指示和时间表。
3. 灾难相关的承保信息将视情况发布在福全健保网站上。
4. 运营团队执行必要的行动，以支持会员获取承保服务和药物。

主动获取措施

在某些情况下，当预见到会员的获取可能受阻时，福全健保可能会在正式发布灾难声明之前实施运营措施，以帮助维持处方药和承保服务的获取。