灾难与紧急情况
Clever Care of Golden State, Inc.（以下简称“Clever Care”）已根据州和联邦法律及相关法规制定了灾难和紧急状态声明政策。
声明的灾难与紧急情况期间的承保范围
当发生总统紧急状态或重大灾难声明、州长声明或美国卫生与公众服务部 (HHS) 部长发布的公共卫生紧急状态公告时，Clever Care 将：
- 允许在指定的非签约机构享受 Part A/B 和补充性 Part C 福利
- 全面豁免授权和转诊预先通知要求
- 暂时将网络外费用分摊降低至网络内水平
- 当所有变更均有利于参保人时，豁免 30 天的参保人通知要求
- 当网络内药房不可用时，允许在网络外药房获取 Part D 药物
- 在销售点取消针对 Part D 药物获取的“续药过早”限制
- 如果参保人提出要求且药物供应充足，允许受影响的参保人获得最大延长天数的药物供应
第 1135 条豁免信息
如果 HHS 部长根据《公共卫生服务法》第 319 条宣布公共卫生紧急状态，并同时发布总统灾难/紧急状态声明，部长可根据《社会保障法》第 1135 条行使豁免权。在此授权下，CMS 可授权 Medicare 行政承办商支付为 Clever Care 参保人提供的 Part C 服务费用，并向 Clever Care 寻求追溯性报销。
程序
- 合规部门在发生重大灾难、紧急状态或公共卫生紧急状态声明时，向所有业务领域发布通知。
- 合规部门监控 DHHS 和 CMS 网站，以获取额外的指导、要求和时间表。
- 本计划在其网站上披露与灾难相关的福利政策。
- 各业务领域确保采取符合州和联邦法律的适当行动。
获取 Part C 服务提供者网络
声明来源通常会明确灾难或紧急状态的生效时间。如果时间表在 30 天内未结束且 CMS 未指明结束日期，Clever Care 将从初始声明之日起 30 天后恢复正常运营。
Part D 下的获取渠道
在总统灾难/紧急状态声明或合理预期会中断承保的 Part D 药物获取的公共卫生紧急状态期间，Clever Care 将取消“续药过早”限制。该限制将保持取消状态，直到公共卫生紧急状态终止或声明的灾难/紧急状态结束。
FEMA 对重大灾难的监控
对于总统宣布的重大灾难，Clever Care 会监控 FEMA 网站 (fema.gov/disaster/declarations) 以了解灾难事件期的结束情况。
主动获取（在无声明生效时）
在没有正式声明的情况下，如果认为适合确保药房获取渠道，Clever Care 可能会主动取消限制。在任何导致参保人疏散或流离失所的联邦灾难或公共卫生紧急状态声明期间，本计划确保参保人在网络外药房有足够的 Part D 药物获取渠道。
本页面最后更新于 2026 年 5 月 26 日。
