质量保证与药物利用管理

在 Clever Care，我们将会员的健康与安全放在首位。作为我们联邦医疗保险 (Medicare) D 部分计划的一部分，Clever Care 为 D 部分会员免费提供质量保证 (QA) 和药物利用管理 (UM) 计划。这些计划旨在确保 Medicare D 部分承保的处方药得到安全且适当的使用。这些计划有助于识别潜在风险和改进药物治疗的机会。

质量保证 (QA)

在此计划中，每次配发处方药时，都会针对以下各项进行审核：

与年龄/性别相关的禁忌症
过度利用（例如：提前配药）和利用不足
具有临床意义的药物相互作用
药物剂量不正确或药物治疗持续时间不当
治疗性重复用药
不恰当或不正确的药物治疗
针对患者的药物禁忌症
滥用或误用

该计划还会定期审查理赔数据。

药物利用管理 (UM)

该计划由三个部分组成，旨在鼓励安全、适当且具有成本效益地使用 Medicare D 部分处方药。

事先授权 (PA)
事先授权要求意味着会员或其医生必须在您的药房承保该药物之前获得批准。

分步疗法 (ST)
分步疗法要求意味着在承保另一种治疗相同病症的药物之前，您必须先尝试一种药物。

数量限制 (QL)
数量限制要求限制了在获得事先批准的情况下所承保的药物剂量。

这些计划共同帮助我们识别并努力解决您的药物可能带来的任何健康和安全风险，并帮助您从您的 Medicare D 部分计划中获得最大收益。

本页面最后更新于 2025 年 10 月 24 日。