提交申诉

申诉是一种正式的方式，用于告知我们您对所获得的护理质量、等待时间、客户服务或您在福全健保体验的其他方面感到不满。

福全健保致力于保护会员的医疗保健权利，包括提交申诉、请求承保决定或提出上诉的权利。这些流程有助于确保会员获得其有权享受的医疗保健服务和福利。

我们鼓励会员报告疑虑，以便计划能够解决这些问题并改进服务。

了解您的选择

根据您的情况，您可以选择以下流程之一：

申诉（投诉）

如果您对所获得的护理质量、客户服务、等待时间、获得服务的途径或医疗保健体验的其他方面感到不满，您可以提交申诉。

承保决定（机构裁定）

如果您希望福全健保对医疗服务、项目、Part B 药物或付款的承保范围做出决定，您可以请求承保决定。您、您的授权代表或您的医生可以请求承保决定。有关承保决定的更多信息，请参阅《承保范围说明书》第 9 章。

上诉

如果您不同意福全健保做出的承保或付款决定，您可以提出上诉。根据所涉及的上诉类型，您、您的授权代表或您的医生可以代表您提出上诉。有关上诉权利和程序的更多信息，请参阅《承保范围说明书》第 9 章。

申诉与上诉表格

提供五种语言版本（均于 2026 年 3 月 12 日更新）：

• 英文版申诉与上诉表格（2026 年 3 月 12 日更新）
• 中文版申诉与上诉表格（2026 年 3 月 12 日更新）
• 韩文版申诉与上诉表格（2026 年 3 月 12 日更新）
• 越南文版申诉与上诉表格（2026 年 3 月 12 日更新）
• 西班牙文版申诉与上诉表格（2026 年 3 月 12 日更新）

提交截止日期

会员通常必须在事件发生后的 60 天内提交申诉。有正当理由延迟提交的人员应通知福全健保。福全健保将考虑是否延长提交申诉的期限。

承保决定和上诉的时间范围因请求类型而异。会员应参阅《承保范围说明书》第 9 章，了解有关适用的承保决定和上诉程序及截止日期的信息。

如何提交投诉/申诉

致电客户服务部：1-833-283-9888 (TTY: 711)

传真至：1-657-276-4715

邮寄至：
Clever Care
Attn: Grievance and Appeals
7755 Center Avenue, Suite 700
Huntington Beach, CA 92647

会员也可以使用上方提供的申诉和上诉表。

有关申诉程序、承保决定、上诉权利、代表要求及相关流程的更多信息，请参阅《承保范围说明书》第 9 章。

Medicare 资源

希望向 Medicare 提交投诉的会员可以使用官方 Medicare 投诉表 (https://www.medicare.gov/my/medicare-complaint)：

会员还可以访问 Medicare.gov，了解有关 Medicare 承保范围、权利、上诉和投诉的更多信息。

有关流程或状态的问题，或索取申诉、上诉和例外情况的总数，会员可致电客户服务部：1-833-283-9888 (TTY: 711)。